新華網北京5月27日電（王鈺淇）為什么兒童會出現尿頻？嬰幼兒感冒發燒的原因可能不是呼吸道疾病引起的，而是尿路感染導致？近日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院兒科副主任醫師、醫學博士李鵬做客新華網，就兒童腎臟健康相關問題。

如果孩子出現了神經性尿頻的癥狀，李鵬建議，家長不要過多的干預，要積極地引導孩子分散注意力，更不要責備孩子，要給孩子建立自信心，讓孩子不要太焦慮。 

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院兒科副主任醫師、醫學博士李鵬

5歲以下兒童尿床很正常，家長須善加引導

李鵬介紹，在臨床上，3—6歲的孩子常出現神經性尿頻。神經性尿頻是指經檢查不存在器質方面原因，既無泌尿系統感染，也無泌尿系統發育異常。這類孩子白天會出現尿頻癥狀，而晚上睡覺時沒有癥狀，能安穩入睡。

具體表現為，孩子在白天排尿次數顯著增加，有的甚至幾分鐘就要去一次廁所，但每次排尿量極少，大概只有5—10毫升。這種情況就是由于孩子的精神過度緊張或焦慮，或者是他對于排尿感到好奇，他就故意的去嘗試多次的排尿。

“這時候家長應該‘睜只眼閉只眼’。家長不要責備孩子，比如有些家長說孩子怎么又去尿尿了？怎么又上廁所了？”李鵬建議，讓孩子做一些其它的戶外活動去分散孩子的注意力。一般經過幾個月，絕大部分孩子的神經性尿頻癥狀會完全消失。

一般對于5歲以下的孩子不做兒童遺尿癥的診斷。如果5歲以上兒童，夜間睡眠時不自主排尿，每周大于等于2次 ，持續3個月以上，就可以診斷為兒童遺尿癥。

“對于兒童遺尿癥，家長不要焦慮，首先要給孩子做泌尿系統的常規的檢查，比如尿常規、泌尿系統的超聲等等，看孩子有沒有泌尿系統的感染，或者其他的原因導致遺尿?！崩铢i說。

李鵬建議，家長做一個排尿日記的記錄，醫生會根據排尿日記，來推斷孩子到底是由于哪種原因引起的兒童遺尿癥。排尿日記具體記錄孩子白天喝水的狀況、排尿的情況和夜晚喝水的狀況、排尿的情況，以及有沒有一些伴隨的癥狀出現。

嬰幼兒發燒可能是泌尿系統感染

兒童遺尿癥的最常見藥物治療是用血管加壓素。這個藥類似于抗利尿激素，主要作用是讓尿液濃縮在晚上的時候，減少兒童尿液的分泌，從而減少遺尿的次數，改善遺尿的癥狀。

非藥物方面的治療，最常用的是遺尿報警器。遺尿報警器的作用是在每天晚上孩子要尿尿的時候，提醒孩子該起床尿尿了，通過遺尿報警器的反饋和訓練，達到治療遺尿的效果。

兒童泌尿系感染是兒童常見的一種感染性疾病，兒童泌尿系感染的發病率可能僅次于呼吸道感染。李鵬介紹，在我國，兒童泌尿系感染的漏診率可能相對會高一點，因為當孩子出現了一些癥狀之后，大多數的醫生在出診的時候，會首先考慮是否是一個呼吸道的感染，所以兒童泌尿系感染更應該引起關注。

兒童泌尿系感染最常見的原因是尿路感染。比如從生理結構上講，小女孩可能比小男孩更容易發生感染，因為女性的尿道相對會短一點，被細菌污染的幾率就會大一點。

此外，更要引起關注的是嬰幼兒的泌尿系感染?！拔覀冊谂R床上發現，一些嬰幼兒在發燒的時候可能是由于泌尿系感染導致的，比如有可能會出現泌尿系統的發育異常，膀胱輸尿管反流等，就會導致小嬰兒出現嚴重的泌尿系感染。如果小嬰兒一歲以內的頻繁發作泌尿系感染，我們一定要排查一下是否有泌尿系統的發育異常?！崩铢i說。

“我們最近總結了100多例嬰兒泌尿系感染的病例，我們發現有相當一部分的孩子是有泌尿系發育異常的，包括一些先天性的腎發育異常、腎積水或者膀胱輸尿管反流，尤其是膀胱輸尿管反流是一個需要積極干預的疾病。當反流級別比較高時，容易出現泌尿系反復感染，這時候可能還需要手術的治療?！崩铢i說。

兒童泌尿系感染的療程一般是7—14天，對于相對嚴重的泌尿系感染療程至少是10—14天。李鵬強調，孩子吃了藥，癥狀好轉，尿常規正常了之后，不要立即停藥，應該嚴格把療程用夠。之后復查尿常規，如果孩子尿里面有紅細胞或白細胞，這時候可能還未完全治愈，需要復查尿培養，因為尿培養是兒童泌尿系感染診斷的金標準，還有血常規等感染指標的檢查，這些是在復查的時候需要做的。

對于經常復發的兒童泌尿系感染，比如半年內泌尿系感染復發大于等于兩次，一年內泌尿系感染復發大于等于三次?？梢杂靡恍τ谀c道菌群影響相對較小的抗生素，進行口服的預防性治療。預防的量一般是治療量的1/2—1/3，常用的藥物有呋喃妥因或者阿莫西林克拉維酸鉀等。

紫癜性腎炎需終身隨訪，不同病情階段下的復查頻率不同

兒童過敏性紫癜，現最新指南稱為兒童埃及a型血管炎，是一種兒童常見的免疫相關疾病。該病主要由IgA的異常沉積導致，其中以IgA1的異常沉積最為常見。發病年齡主要集中在3至14歲，但最常見于6至10歲之間。治療方面，需根據疾病的嚴重程度制定個性化方案?；純簯m度休息，并根據情況酌情使用糖皮質激素或其他改善血管通透性的藥物。若患兒出現嚴重的腎臟損傷、關節炎等癥狀，則可能需要使用激素或免疫抑制劑進行治療。

李鵬介紹，臨床上主要通過監測尿常規中的尿蛋白含量、24小時尿蛋白定量以及腎功能（如BUN和肌酐水平）等指標來判斷紫癜性腎炎病情的輕重。紫癜性腎炎需要終身隨訪，可以通過治療控制病情，但無法根治，因為它是和免疫相關的。

在發病初期或急性期，需每月一次復查一次；病情穩定兩年后，每3至6個月復查一次；若病情特別穩定，隨著時間的延長，復查頻率可進一步降低至每1至2年一次。復查項目主要包括尿常規、腎功能等基本指標，若患兒存在持續存在蛋白尿，可能還需進行24小時尿蛋白定量、尿蛋白電泳及腎臟早期損傷指標（如腎早損）等更詳細的檢查，以全面評估病情。