5月14日，由國家衛生健康委中國健康教育中心指導、新華網主辦、RDPAC協辦，中國社區衛生協會與北京朝陽醫院共同支持的“健康素養 全民同行”——2025全民健康素養促進行動基層動員會（北京站）在北京召開。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師、醫學博士高霞做了《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南 (2024版)》解讀的主旨分享。

高霞介紹，《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南 (2024版)》，在肥胖癥管理路徑、長期體重管理目標、長期體重管理方法幾個方面提出了更新：1）明確了針對肥胖癥患者的全面管理路徑，包括從患者識別、全身評估、綜合診斷、目標設立、策略實施和長期維持；2）長期目標應當是實現個體化最佳體重并長期維持；3）長期目標的實現分兩個階段，強化治療期和治療維持期。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師、醫學博士高霞

肥胖癥是一種由遺傳和環境因素共同導致的脂肪組織過度積累或分布、功能異常的慢性、進行性、復發性疾病。隨著年齡增長，體重增加可能會呈現慢性進行性加重的狀態，即使通過飲食運動或者藥物干預，還是有相當一部分患者遭遇體重反彈的問題。而肥胖癥會引發一系列的并發癥，給患者家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。

在肥胖癥的診斷方面，BMI仍是目前最常用的診斷指標，但它不能反應身體成分和脂肪分布，仍需要通過測定腰圍、臀圍、體脂率、內臟脂肪等進行綜合評估。CT評估內臟脂肪面積仍是是診斷腹型肥胖的金標準。

基于肥胖癥的慢性、復發性特征，早期強化治療結合科學的長期體重管理尤為重要。高霞介紹，首先要去積極的識別肥胖癥患者，繼而進行病因的評估和代謝及合并癥的評估，肥胖癥的長期管理旨在通過設定個體化減重目標，改善心血管及全因死亡結局，提升患者生活質量。

管理過程分強化治療期與維持治療期兩階段。在強化治療期，建議根據年齡與并發癥情況設定目標：年輕、無并發癥或并發癥少者，3-6個月減重10%-15%；年長、并發癥多者，設定較緩目標，如3-6個月減重5%-10%。

飲食管理方面，“管住嘴比邁開腿更為重要，多吃一個漢堡可能要1-2小時的運動去消耗，但通常是很難做到的。同時，低碳水化合物飲食或極低熱量飲食可在短期內實現快速減重，但是依從性較低，而高蛋白飲食在減重期間可有效的防止體重反彈”高霞說。此外，運動在長期體重維持和生活質量維持時也是不可或缺的。

2024指南將藥物治療關口前移，實現早干預、多獲益，即在體重出現上升時即起始體重管理計劃，而非等到并發癥的出現甚至加重時才干預。指南建議，對于大多數超重或肥胖患者（包括腹型肥胖），尤其是既往減重失敗或無法維持減輕的體重的個體，符合適應癥可直接起始減重藥的治療；而肥胖程度較輕（如BMI 24-27.9 kg/m2）且無明顯合并癥的患者，可在嘗試生活方式干預效果不佳時（如3個月減重<5%或未達預期），起始減重藥治療。合并用藥較多的老年人、嚴重肝腎功能異常者等，需要在充分評估利弊后，在專業醫生指導下合理使用減重藥物。

“長期體重管理中，減重后的體重維持是最具挑戰的部分。既往研究顯示，單純生活方式干預、或藥物輔助生活方式干預停止后，很多肥胖患者出現一定程度的體重反彈現象，因此治療持續性至關重要?！备呦颊f?，F在的很多減重藥物，在幫助患者減輕體重的同時，也能改善多種代謝風險因素，以及帶來心腎獲益等，因此，建議在減重藥強化治療后的維持治療期，盡量保持原有減重藥和生活方式干預不變，但也需結合患者個體情況（如經濟情況，依從性等）進行適當調整。（王鈺淇）